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　　OQASTMⅡ(欧卡斯)客观视觉质量分析系统 ---检测参数及临床功能介绍 深圳清清视界 眼科学的发展 视觉质量评估已经成为这条大道的一个新的节点！ 纵观发展过程 三大类： 1.视力表； 2.对比敏感度； 3.波前像差仪； 眼科临床视觉质量分析现状 视力表 特点：简便、直观，易接受，但依赖主观，视觉质量信息局限 对比敏感度 特点：全面（包含屈光及神经），但依赖主观，患者配合度要 求高，可重复性差 波前像差仪 特点：种类繁多，应用广泛 波前像差仪 主流技术：光路追迹技术。 临床应用：必备工具，已经广泛应用于屈光、白内障及视光等领域。 像差仪技术原理 影响视网膜成像质量的因素 像差仪技术原理缺陷 OQASTMⅡ(欧卡斯)双通道技术的原理及优势 OQASTMⅡ(欧卡斯)------视觉质量分析系统: 原理是通过双通道技术直接采集点光源的视网膜像进行分析得到PSF,再对PSF进行分析得到主要测量参数。 PSF(Point Spread Function,点扩散函数):描述光学系统对点光源解析能力的函数 . OQAS分析的是一个面上所有光学信息，考虑了散射、像差和衍射的影响，得到正确的PSF图像。 OQASTMⅡ(欧卡斯)双通道技术的原理及优势 OQAS 像差仪 OQASTMⅡ(欧卡斯)双通道技术的原理及优势 OQASTMⅡ(欧卡斯)双通道技术的原理及优势 像差仪是对有限个点光源的信息进行分析，忽略了散射，得到错误的PSF图像。 OQAS分析的是一个面上所有光学信息， 考虑了散射、像差和衍射的影响，得到正 确的PSF图像。 中国正常人眼视网膜成像质量特征分布及相关因素研究 乔利亚 “邯郸眼病研究”项目组 “ 同仁视觉质量研究”项目组 首都医科大学附属北京同仁医院 中国北方农村地区人群为基础的眼病队列流行病学研究 2012.5— 2013.1 应答率目标:85%（5812/6830人） ·涵盖疾病谱广 ·疾病诊断遵循国际标准 ·质量控制流程严谨 邯郸眼病研究Ⅱ Liang YB, Friedman DS, Wang NL, et al. Rationale, design, methodology, and baseline data of a population-based study in rural China: the Handan Eye Study. Ophthalmic Epidemiol. 2009. 16(2): 115-27 【结论与讨论】 —基于光线追踪波前像差系统与双通道系统的正常人眼调制传递函数测量存在明显差异，前者高于后者。 —双通道技术MTF测量值与视力和对比敏感度相关性更好，提示其能更准确地用于临床人眼视觉质量评估和预测。 双通道技术测量结果由于包含了像差、散射和衍射全部信息，能够通过人眼MTF更准确地反映出主观视觉质量的变化。 OQAS TMⅡ欧卡斯视觉质量分析系统 客观 全面 量化 准确 六大功能 视觉质量的客观检测评估：MTFcut off、SR 客观散射指数（OSI）的测量 伪调节和真实调节力 客观检测泪膜功能 客观验光 对比度视力检查 客观、全面的检测视觉质量 检测过程仅需2秒 六大功能-视觉质量 六大功能-视觉质量 临床意义： 1.跟踪评估不同手术方式、不同晶体对视觉质量的影响，优化质量方案的选择； 2.客观全面量化视觉质量可以帮助临床： 1)分流病人：OQAS帮助临床客观评估人眼光学质量，明确患者问题根源，极大的节约诊疗时间； 2)指导治疗：对于视觉质量异常的患者，通过散射、衍射和像差检查明确问题，指导治疗； 3)指导验视：明确验配眼睛对人眼视觉质量影响情况。 唯一可检测客观散射指数的仪器 过程简单快速 ，仅需2秒 六大功能-客观散射指数 视觉质量评估新指标—客观散射指数 客观散射指数（ Object Scatter Index .OSI）—量化眼睛屈光介 质的混浊情况，随着屈光介质混浊程度的增加而增加，正常眼 的OSI低于2。  两个概念： 后散射：日常眼科临床用到的裂隙灯观察患者病情利用的是后散射，既反射到我们 眼睛的光线； 前散射：前散射才是真正进入患者眼睛，进而成像和影响患者真实感受的光线； 因此依靠裂隙灯分级分期除了主观之外，最大的不足是难以直接与患者真实感受相结合！ 散射 LOCS III: 白内障分级分期 六大功能-客观散射指数 临床意义： 1.OQAS客观散射指数，可客观准确的反应患者屈光介质的混浊程度，有效指导 屈光手术适应症的选择，有效避免医患纠纷； 2.对于部分视力好，视觉质量差的患者可以明确诊断，提升医患信赖度； 3.可以帮助临床对白内障进行客观分级分期同时指导手术适应症的选择； 六大功能-伪调节和真实调节幅度 客观的检测晶状体调节度 可接受范围内的调节幅度 六大功能-伪调节和真实调节幅度 临床意义： 1.OQAS调节测量，以0.5D递增，视标内置，避免干扰，更加客观、精确； 2.调节幅度可用于老视的进展程度、视觉疲劳和阅读功能的有效评估。 3.对于部分双眼调节功能相差较大的患者，可有效指导预留度数的选择； 客观、准确的检测泪膜质量 整个过程无刺激，仅需20s 六大功能-客观检测泪膜功能 六大功能-客观检测泪膜功能 临床意义： 1.干眼分级：在正常眼和干眼之间，建立临界状态标准，及时判断干预时机， 有利于干眼的早期发现，疗效评估和跟踪随访； 2.检查过程无接触，不用药，患者更易接受； 3.明确因泪膜质量下降造成的视疲劳，指导治疗； 4.在屈光手术中，有效避免因为泪膜问题造成的球镜和柱镜检测误差，使切削 更精确。 客观检测：最佳视觉质量时的屈光度数 六大功能-客观验光 客观、简便的获得对比度视力 六大功能-对比度视力 六大功能-对比度视力 临床意义： 1.角膜屈光、白内障手术适应症的选择，明确患者手术前后在白天、黄昏和夜间 的视觉表现，尤其为特殊环境工作者提供合理治疗方案； 2.帮助临床客观预测白内障术后视力； 3.弱视的诊断和治疗方案指导； 7 OQAS II可重复性和再现性 MTF cutoff OV 20% Strehl ratio OV 9% OV 100% OSI OQAS 常规检查 分流病人 白内障 屈光 泪膜 其它 OQAS的临床意义 OQAS临床应用 --病例讨论 病例一 主诉：右眼视物不清10年，影响正常生活，要求医生解决， 验光: OD:1.0 , OS:1.0 诊断：白内障（od） 白内障-客观分级分期 白内障-客观分级分期 白内障-手术适应症的选择 OQAS检查结果分析： OD：早期白内障诊断明确，由OSI也明确患者视觉下降的原因，根据图像患者及 家属直观了解与正常眼的差别，准备手术； OS：OSI=1.4，处于散射正常增高期，患者亦无主观不适，随诊观察； 白内障-术后视力客观预测 患者急于了解术后视力恢复情况。 OQAS结果分析： 患者主观视力OD：1.0 OQAS预计视力：0.6 二者相比较，可知患者神经功能正常，患者术后视力可达1.0. 反之，如果OQAS预计视力高于主观视力，那么患者术后视力不提高。 病例二： 右眼白内障术后，视力0.6，左眼白内障，视力0.1， 查体：裂隙灯下诊断左眼核性白内障三级 准备手术 白内障-术后视力客观预测 OQAS检查结果 看到这样的结果，主任当时就急了！ 怎么可能，患者白内障都三级了，散射指数才2.3，而且视力这么差，机器出问题了吧？ 我开始也疑惑，但是反复查了几次，结果都差不多。 前散射与后散射 两个概念： 后散射：日常眼科临床用到的裂隙灯观察患者病情利用的是后散射，既反射到我们 眼睛的光线； 前散射：前散射才是真正进入患者眼睛，进而成像和影响患者真实感受的光线； 因此依靠裂隙灯分级分期除了主观之外，最大的不足是难以直接与患者真实感受相结合！ 此时再细致询问病史，患者家属告知8年前有过青光眼史 结合患者青光眼史8年，再次细致看眼底，发现患者杯盘比约0.8 结合患者最佳矫正视力0.1，但是100%对比度视力0.81，可知患者做完手术视力也不提高，不过会有一定的视觉改善，完整告知患者，患者表示依然手术-------通过OQAS帮助临床轻松避过一次医疗纠纷！ 前散射与后散射 帮助选择PCO治疗时机 术后4个月复诊  裸眼视力：4.9 22 白内障领域应用总结 白内障领域应用： 1.OQAS客观分级分期 2.白内障手术适应症 3.白内障术后视力客观预测 4.PCO手术时机的选择 病例一、手术适应症的选择 OQAS结果分析： 甲：散射0.5，正常，视觉质量43.711，正常，患者满足手术适应症，术后效果好。 乙：散射2.8大于2.0，视觉质量11.328，低于正常值，患者屈光介质问题大，不适 于直接屈光手术，需先解决散射过大问题再行屈光手术。 甲 乙 个性化手术设计 -主视眼的选择 虽然我们术前也都进行主视眼的检查，为术后做准备，但是选择的标准并没有 视觉质量这一项！ 该患者主视眼是右眼，所以对于术后主视眼的选择问题不大-----但是如果因为手 术误差导致主视眼转换了，这个患者就会是一个明确的医疗纠纷了！ 病例二、个性化手术设计 -主视眼的选择 但是，如果是这样的患者，两只眼睛的视觉质量值都是正常，ODOS,但是因 为之前戴眼镜OD的度数配的偏低，戴镜之后尚有-1.0D，OS戴镜之后为0D，导 致患者术前OS为主视眼。 基于此，手术设计OS为主视眼---术后本来可以有更好的视觉质量的，错过了！ OQAS结果分析： OD更适合作为术后的主视眼！ 病例二、个性化手术设计 -主视眼的选择 患者主视眼术前也是OD，但是因为手术等因素导致术后主视眼变为了OS， 这时患者表示术后视物模糊，如果没有OQAS，现有所有设备又都找不到原 因，进而影响医患关系，患者满意度严重降低！ OQAS结果分析： 对于术前检查视觉质量相差较大的，一定要选择视觉质量高的作为主视眼进 行手术设计； 病例三、个性化手术设计 -主视眼的选择 对于这种患者，OD和OS的视觉质量基本持平的，术后主视眼的选择相对就比 较简单，即使出现主视眼转换，问题也不大。 病例四、指导个性化手术设计 --波前引导的手术 波前引导的屈光手术曾经大受欢迎，但是在手术过程中往往还是发生术 后效果不佳的情况，那么到底什么样的患者最适合波前引导的手术哪？ OQAS检查结果分析： 视觉略低于正常，而散射正常，说明患者的像差过大，造成视觉偏低， 这一类患者是最适合行波前引导的屈光手术的。 病例5： 患者是24岁男子 主诉：看书、玩电脑时容易疲劳，但是打篮球，骑自行车等不会 检查：近视300度，眼球前后节未见异常 诊断：？ 治疗：？ 病例五、指导个性化手术设计 --预留度数的指导 OD:1.25D OS:0.5D 病例五、指导个性化手术设计 --预留度数的指导 患者的处理： 1.散瞳放松----未见好转； 2.模仿白内障预留度数的方案，给予患者左眼配镜预留-100度的方法，患者取得较高的满意度； --那么如果该患者到医院进行屈光手术，想要达到良好的术后满意度，预留度数就是必须的了。 病例五、指导个性化手术设计 --预留度数的指导 病例六、泪膜功能评价 甲 乙 OQAS检查结果分析： 甲：泪膜功能良好，适合手术； 乙：存在明显泪膜问题，术前需改善泪膜功能再行手术； 患者准备行准分子手术。 泪膜功能较差，泪膜不稳定 验光： 散光150度，轴向135 病例六、泪膜功能与验光准确性 医生并没有直接做手术，给予干预治疗一周，再次检查泪膜功能 泪膜功能恢复正常，泪膜稳定 角膜散光验光： 散光100，轴向100 验光结果出现明显 差异！ 病例六、泪膜功能与验光准确性 总结： 1.泪膜也是一层屈光介质，而且是唯一一层动态变化的屈光介质。 2.因此无论是屈光手术还是白内障手术（尤其是植入散光型晶体的手术），保证患者的验光结果准确是保证术后效果的必备条件，而泪膜功能的客观准确评估也是保证术后良好视觉质量的必备条件。 病例六、泪膜功能与验光准确性 病例七、术后视觉恢复的预测 OQAS检测结果分析： 视觉质量正常，各对比度视力正常，患者术后视觉正常。 病例七、术后视觉恢复的预测 --指导手术设计 如上所说，影响视觉质量的就是： 像差、散射和衍射三部分。 那么患者为什么会出现不同对比 度下的视功能异常，问题的关键 也是这三个方面的影响，或者说 像差和散射的影响。 所以，通过OQAS进一步明确是散 射还是像差的问题，有利于我们 更好的改善患者不同对比度即不同 环境下的视觉满意度，更好的实现 个性化手术设计！ 屈光领域应用总结 屈光领域应用： 1.屈光手术适应症的选择：是避免医疗纠纷、有效保证术后满意度； 2.个性化手术指导：主视眼、像差引导手术、预留度数等； 3.泪膜功能评价：泪膜分析、验光准确性等； 4.术后视觉恢复的预测：预测术后视觉、指导手术方案设计等； 框架眼镜 软镜 RGP OK镜 有晶状体眼人工晶状体 屈光-指导验配 OQAS检查可以在配戴框架及接触镜情况下进行，因此： 1）对于患者配戴不同类型眼镜之后视觉情况是否正常，可以直接进行检查评估， 如果不正常，可以帮助找到造成问题的具体原因是散射还是像差； 2）对于治疗性的接触镜，如RGP、OK镜等，则一方面可以评价配戴之后的效果， 另一方面可以评估治疗效果； 3）对于接触性眼镜，都会对泪膜功能造成影响，OQAS可以更加快捷准确的评估 泪膜情况； 总之，一机多用，意义明确。 病例三： 眼底科主任，双眼近视400度，目前带的眼镜5-6年 主诉：感觉近期在眼底黄斑剥膜手术时清晰度不够，有种看不准的感觉，影响速度和质量。 检查：电脑验光等测量检查眼镜没问题，眼前节及眼底未见异常。 诊断：？ 治疗：？ 病例八、框架镜片的评估和选择 OQAS检查结果1---戴镜 OSI:3.2 MTF:22.357 MTF:13.975 OSI:2.0 OSI：0.8 OSI：1.4 MTF：44.183 MTF：30.280 OQAS检查结果2---摘镜 诊断：眼镜质量问题 治疗：换眼镜 分析：以前来说，并没有那种仪器能帮我们客观量化眼镜在人眼视觉质量上的影响有多大，现在OQAS可以帮助我们，而且这些结果对于患者本身来说也容易接受，进而提升诊疗质量，增加医患信任度。 OQAS检查结果---分析 临床应用-其它 老视 体检筛查 青光眼、 视网膜疾病、 黄斑水肿 角膜病、 葡萄膜炎、 玻璃体疾病诊断 弱视 69 客观验光：20元/次 视觉质量客观检测30元/次 客观散射指数的测定（白内障分级检测）30元/次 晶体调节力测定30元/次 客观泪膜功能检测30元/次 打印报告加收10元 总计：150元 以医院眼科月门诊量1000人来算1000*150总计：150000元， 备注:OQAS涉及的检查项目多检查范围广使用频率高，回本速度快。   临床使用价格收费标准（参考价） 71 衷心感谢您的支持！产品技术支持：李涛