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　　抑郁症( dep ression)在精神疾病中占着重要位置,医圣希波克拉底称其为“忧郁症(melancholia) ”,界定为“持续过久的恐惧与忧愁”。 抑郁症的发生率 由于疾病定义的界定、诊断标准、各地社会生活状况、流行病学的调查方法和调查工具的不同,各个国家或地区所报道的抑郁症发病率不同。不过,共同点是患病率都很高,均占精神疾病发病率的首位。根据发达国家的统计,抑郁症终生患病率约为15%。法国卫生许可和评估委员会2002年的一篇报告指出,根据不同的调查,抑郁症患者在同一年中占法国人口5% ～15% 。1980 - 2000年法国抗抑郁症药物消费量增长了10倍,其他欧美国家情况亦相似。比利时1998年的一项研究指出抑郁症所造成的经济消耗和损失仅次于心血管疾病。我国北京地区2004年调查发现15岁以上人群中抑郁症发生率为3131% ,终生患病率为618%;与1982年的调查相比,上升近20倍。这可能与生活及工作节奏加快、生存压力和竞争加剧有关。

　　20世纪50年代以来对脑部神经结构、神经元与神经元之间的信息传递,以及对精神病药物开发的研究进展,现已证明神经元之间的信息传递物质(简称神经递质)的浓度在情感表达方面起到重要作用,也为精神病发病的生物学因素提供了重要依据。目前已发现的神经递质达百余种,大致可分为两大类:一类为小分子物质,如单胺类物质,一类为大分子物质如内啡肽、P物质等。单胺类物质如去甲肾上腺素(NE或NA) ,多巴胺(DA)与情感表达有密切关系,在抑郁症方面,三者5-hydroxytryptamine(中文名5-羟色胺)更重要, 5-羟色胺的耗竭可使抑郁症的症状恶化,某些自杀患者的脑脊液中5-羟色胺浓度下降。实验和治疗都证明抗抑郁症的药物都可通过抑制神经元突触间隙神经递质52HT的重吸收,使突触膜受体部位的神经递质浓度增加,达到抑郁症情绪改善的作用,这一治疗效果又反证了抑郁症是由于神经递质浓度不足所致。目前虽未将抑郁症列入遗传性疾病范畴,但抑郁症患者的亲属中患抑郁症的概率远高于一般人群,血缘越近患病率越高。

　　DSM2Ⅳ、ICD210 及CCMD23 三者对抑郁症表现的描述基本相同,现归纳如下。情绪低落 患者闷闷不乐,有压抑感,自我评价过低,自感无能为力,严重者有弃世念头。不过一个人在学习、工作或生活中有不如意、受意外打击或伤害时,同样可出现情绪低落、闷闷不乐、语言减少表现,但往往可自行缓解,历时很少超过2周,如超过2周,应考虑抑郁症发作的.。兴致缺乏 对周围事物不关心,对任何事物都提不起精神,生活没有目的。意志活动减退 行动缓慢,生活被动,独居无语,交往明显减少。思维迟缓 注意力不集中,反应迟钝,记忆力减退,语速慢,解决问题困难。睡眠障碍 一般表现为易醒,难以入眠,早醒往往是重度抑郁症的表现。食欲下降 往往不思茶饭,无饥饿感,以致体重明显下降。减退 早期即可出现减退,女性表现为性快感缺失。重症抑郁症常伴有自杀行为 自杀率为一般人群的20倍,该症状一般是在视生活为一种沉重的负担下逐渐产生的,随着症状日益严重,自杀念头也日趋强烈,长期追踪报道约15% ～25%最终死于自杀。

　　上述8项表现中,情绪低落和兴致缺乏是抑郁症的核心症状或典型症状。根据ICD210的分类,将抑郁症的严重程度分为轻、中、重度3类。轻度至少具备2条典型症状,再加上至少2条其他症状。其日常工作及社交活动有一定困难,社会功能受到影响;中度至少具备2条典型症状,再加上至少3条其他症状。其日常工作、社交和家务活动有相当困难; 重度指至少具备2条典型症状外,并至少还有其他4条其他症状,某些症状已达严重程度。几乎不能进行社交、工作及家务活动;症状极为严重、起病急骤,病程不足2周者也可诊断为重度抑郁症。早醒而不能再入眠及日益严重的自杀念头是重度抑郁症的表现,在重度抑郁症中偶可出现幻觉、妄想及木僵状态时,应注意与其他精神疾病鉴别。

　　诊断抑郁症主要靠症状及表现,目前没有其他的影像学和生化检查等辅助诊断方法。不少心理学家曾提出用各种症状及表现的严重程度制定各种计算量表,用自评或他评的方法进行估量,常用量表有汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Dep ression Scale, HAMD) ,自评抑郁量表( Self2rating Dep ression Scale, SDS)等多种。使用量表应由经过训练的人员进行。量表有一定的诊断价值,可提示疾病的严重性或预后,但临床表现仍是最重要的诊断依据。115 抑郁症的治疗 包括心理治疗、药物治疗。药物治疗可解除其抑郁心境及躯体症状,取效较快。近年来治疗抑郁症的药物众多, 1987年FDA批准了氟西丁的使用,取得良好疗效,且副反应小。

　　产后抑郁症：妊娠和分娩是妇女一生中的重大经历, 产后抑郁症是指产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病症,临床表现为疲乏、爱哭、孤僻、失眠、厌世悲观、有犯罪感等。一般在产后1 周开始出现症状,产后4～6 周逐渐明显,持续6～8 周,有的长达数年 。在生理方面,孕期至产后要经历身体各个重要器官及性激素和相关激素一系列的重大变化;在心理方面,要适应工作、家庭和同事等关系的变化,要关心新生儿的健康成长,要考虑到经济方面的安排等;这些复杂的变化及其他不良因素的刺激就可诱发产后抑郁症(postnatal dep ression) 。产后抑郁症是抑郁症的一种。根据欧美各国不同文献报道,产后妇女约10% ～25%患产后抑郁症。根据我国2005 - 2008 年文献报道,产后抑郁症的发生率约5% ～20%。发生率的差异可能与对产后抑郁症的涵义理解不同,所用量表不同,产后调查时间不同及调查对象文化程度、经济背景不同等有关。本病严重影响产妇的身心健康及婴幼儿情绪、智力发育和行为发展,对家庭及社会带来一定危害,因此必须给予重视。在女性从怀孕至分娩这一过程中,机体内激素水平变化很大,有学者认为本病是以遗传易感性为基础,与产后雌激素、孕激素的快速变化相关 。同时,产妇的健康状况,尤其是伴有产科并发症时,对孕期、产后产生抑郁情绪亦具有很大影响。